卷一·难经
一难曰:十二经皆有动脉。独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?
十二经皆有动脉者,如手太阴脉动:中府、云门、天府、侠白;手阳明脉动:合谷、阳溪;手少阴脉动:极泉;手太阳脉动:天窗;手厥阴脉动:劳宫;手少阳脉动:耳禾髎;足太阴脉动:箕门、冲门;足阳明脉动:冲阳、大迎、人迎、气冲;足少阴脉动:太溪、阴谷;足太阳脉动:委中;足厥阴脉动:太冲、五里、阴廉;足少阳脉动:下关、听会之类也。谓之经者,以荣卫之流行经常不息者而言;谓之脉者,以血理之分袤行体者而言也。故经者径也,脉者陌也。越人之意,盖谓凡此十二经,经皆有动脉,如上文所云者,今置不取,乃独取寸口以决脏腑死生吉凶何耶?
然,寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。
然者答词,余仿此。
寸口,谓气口也。居手太阴鱼际却行一寸之分,气口之下曰关、曰尺云者。而荣卫之行于阳者,二十五度,行于阴者,亦二十五度,出入阴阳,参交互注,无少间断,五十度毕,适当漏下百刻,为一晬时,又明日之平旦矣。乃复会于手太阴,此寸口所以为五脏六腑之所终始,而法有取于是焉。人一呼一吸为一息、每刻一百三十五息,每时八刻,计一千八十息,十二时九十六刻,计一万二千九百六十息,刻之余分,得五百四十息,合一万三千五百息也。一息脉行六寸,每二刻二百七十息,脉行一十六丈二尺,每时八刻,脉行六十四丈八尺。荣卫四周于身,十二时,计九十六刻,脉行七百七十七丈六尺,为四十八周身;刻之余分,行二周身,得三十二丈四尺,总之为五十度周身,脉得八百一十丈也。此呼吸之息,脉行之数,周身之度,合昼夜百刻之详也。行阳行阴,谓行昼行夜。
七难曰:经言少阳之至,乍大乍小,乍短乍长;阳明之至,浮大而短;太阳之至,洪大而长;太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短而敦。此六者,是平脉邪?将病脉邪?然,皆王脉也。
六脉者之王,说见下文。
其气以何月各王几日?然,冬至之后,得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴王,复得甲子少阴王,复得甲子厥阴王,王各六十日,六六三百六十日,以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
上文言三阳、三阴之王脉,此言三阳三阴之王时,当其时,则见其脉也。
刘温舒曰:“至真要大论云:「厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉,少阳之至大而浮,阳明之至短而涩。太阳之至大而长。」亦随天地之气卷舒也。如春弦、夏洪、秋毛、冬石之类,则五运六气四时亦皆应之,而见于脉耳。若平人气象论:「太阳脉至洪大而长,少阳脉至乍数乍疏,乍短乍长,阳明脉至浮大而短。」《难经》引之以论三阴,三阳之脉者,以阴阳始生之浅深而言之也。”
十二难曰:经言五脏脉已绝于内,用针者反实其外,五脏脉已绝于外,用针者反实其内。内外之绝,何以别之?然,五脏脉已绝于内者,肾肝气已绝于内也,而医反补其心肺;五脏脉已绝于外者,其心肺脉已绝于外也,而医反补其肾肝。阳绝补阴,阴绝补阳,是谓实实虚虚,损不足而益有余。如此死者,医杀之耳。
《灵枢》云:“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。”又云:“所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死。其死也,无气以动,故静;所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气、阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。”此《灵枢》以脉口内外言阴阳也。越人以心、肺、肾、肝内外别阴阳,其理亦由是也。
二十二难曰:经言脉有是动,有所生病。一脉变为二病者,何也?然,经言是动者气也,所生病者血也,邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。气主昫之,血主濡之,气留而不行,为气先病,血壅而不濡,为血后病也,故先为是动,后所生也。
三十五难曰:五脏各有所腑,皆相近,而心、肺独去大肠、小肠远者,何谓也?然,经言心荣肺卫,通行阳气,故居在上。大肠,小肠传阴气而下,故居在下,所以相去而远也。
四十难曰:经言肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。鼻者肺之候,而反知香臭,耳者肾之候,而反闻声,其义何也?然,肺者,西方金也,金生于巳,巳者,南方火也,火者心,心主臭,故令鼻知香臭。肾者,北方水也。水生于申,申者,西方金,金者肺,肺主声,故令耳闻声。
四明陈氏曰:“臭者心所主,鼻者肺之窍,心之脉上肺,故令鼻能知香臭也。声者肺所主,耳者肾之窍,肾之脉上肺,故令耳能闻声也。愚按越人此说,盖以五行相生之义而言,且见其相因而为用也。”
四十三难曰:人不食饮,七日而死者,何也?然,人胃中当有留谷二斗,水一斗五升。故平人日再至圊,一行二升半,日中五升,七日,五七三斗五升,而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者,水谷津液俱尽,即死矣。
水去则荣散,谷消则卫亡,荣散卫亡,神无所依,故死。
四十六难曰:老人卧而不寐,少壮寐而不寤者,何也?然,经言少壮者血气盛,肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失于常,故昼日精,夜不寤也。老人血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也。
老卧不寐,少寐不寤,系乎荣卫血气之有余,不足也。
四十七难曰:人面独能耐寒者,何也?然,人头者,诸阳之会也,诸阴脉皆至颈胸中而还,独诸阳脉皆上至头耳,故令面耐寒也。
四十九难曰:有正经自病,有五邪所伤,何以别之?然,忧愁思虑则伤心;形寒饮冷则伤肺;恚怒气逆,上而不下,则伤肝;饮食劳倦则伤脾;久坐湿地,强力入水则伤肾。是正经之自病也。
何谓五邪?然,有中风,有伤暑,有饮食劳倦,有伤寒,有中湿,此之谓五邪。
谢氏曰:“饮食劳倦,自是二事,饮食得者,饥饱失时,此外邪伤也。劳倦得者,劳形力而致倦怠,此正经自病也。”
假令心病,何以知中风得之?然,其色当赤。何以言之?肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。故知肝邪入心当赤色。其病身热胁下满痛,其脉浮大而弦。
何以知伤暑得之?然,当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭。故知心病当恶臭。其病身热而烦,心痛,其脉浮大而散。
何以知饮食劳倦得之?然,当喜苦味也。虚为不欲食,实为饮食。何以言之?脾主味,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸,自入为甘,故知脾邪入心,为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧,四肢不收,其脉浮大而缓。
何以知伤寒得之?然,当谵言妄语。何以言之?肺主声,入肝为呼,入心为言,入脾为歌,入肾为呻,自入为哭,故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病身热,洒洒恶寒,甚则喘咳,其脉浮大而涩。
何以知中湿得之?然,当喜汗出不可止。何以言之?肾主湿,入肝为泣,入心为汗,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾。故知肾邪入心,为汗出不可止也。其病身热而少腹痛,足胫寒而逆。其脉沉濡而大,此五邪之法也。
此篇越人盖言阴阳脏腑经络之偏虚偏实者也。由偏实也,故内邪得而生;由偏虚也,故外邪得而入。
五十难曰:病有虚邪,有实邪,有微邪,有贼邪,有正邪,何以别之?然,从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。
何以言之?假令心病,中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪,饮食劳倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪。
五行之道,生我者休,其气虚也,居吾之后而来为邪,故曰虚邪;我生者相,气方实也,居吾之前而来为邪,故曰实邪。正邪,则本经自病者也。
五十一难曰:病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,病在何脏腑也?然,病欲得寒而欲见人者,病在腑也;病欲得温而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声,故以别知脏腑之病也。
五十二难曰:腑脏发病,根本等否?然,不等也。其不等奈何?然,脏病者,止而不移,其病不离其处;腑病者,仿佛贲向,上下行流,居处无常。故以此知脏腑根本不同也。
五十五难曰:病有积、有聚,何以别之?然,积者阴气也,聚者阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动。气之所积,名曰积,气之所聚,名曰聚。故积者五脏所生,聚者六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。
五十六难曰:五脏之积,各有名乎?以何月,何日得之?然,肝之积名曰肥气。在左胁下,如覆杯,有头足。久不愈,令人发咳逆痎疟,连岁不已。以季夏戊巳日得之。何以言之?肺病传于肝,肝当传脾,脾季夏适王,王不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积。故知肥气以季夏戊巳日得之。
盛也。
心之积名曰伏梁。起脐上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之?肾病传心,心当传肺,肺以秋适王,王不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏而不动,如梁木然。
脾之积名曰痞气。在胃脘,覆大如盘。久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适王,王不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。
痞塞不通。
肺之积名曰息贲。在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热而咳,发肺痈。以春甲乙日得之。何以言之?心病传肺,肺当传肝,肝以春适王,王不受邪,肺复欲还心,心不肯受,故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。
或息或贲。
肾之积名曰贲豚。发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已,令人喘逆,骨痿、少气,以夏丙丁日得之。何以言之?脾病传肾,肾当传心,心以夏适王,王不受邪,肾复欲还脾,脾不肯受,故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。
若豚之贲,不常定也。豚性躁,故名之。
五十九难曰:狂癫之病,何以别之?然,狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自倨贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不乐,僵仆直视,其脉三部阴阳俱盛是也。
六十难曰:头、心之病,有厥痛,有真痛,何谓也?然,手三阳之脉受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛;入连在脑者,名真头痛。其五脏气,相干,名厥心痛;其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真头、心痛者,旦发夕死,夕发旦死。
邪气。
六十一难曰:经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,何谓也?然,望而知之者,望见其五色以知其病。
《素问》五脏生成篇云:“色见青如草滋,黄如枳实,黑如炲,赤如衃血,白如枯骨者,皆死;青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌翎者,皆生。”《灵枢》云:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒。”又云:“赤色出于两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死;黑色出于庭(颜色),大如拇指,必不病而卒。”又云:“诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多黑、多赤、多青、皆见者,为寒热身痛,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”又如验产妇,面赤舌青,母活子死,面青舌赤沫出,母死子活,唇口俱青,子母俱死之类也。
闻而知之者,闻其五音以别其病。
四明陈氏曰:“五脏有声,而声有音,肝声呼,音应角,调而直,音声相应则无病,角乱则病在肝;心声笑,音应征,和而长,音声相应则无病,征乱则病在心,脾声歌,音应宫,大而和,音声相应则无病,宫乱则病在脾;肺声哭,音应商,轻而劲,音声相应则无病,商乱则病在肺;肾声呻,音应羽,沉而深,音声相应则无病,羽乱则病在肾。”
问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也。
《灵枢》云:“五味入口,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之,令人癃;咸走血,多食之,令人渴;辛走气,多食之,令人洞心。辛与气俱行,故辛入心而与汗俱出;苦走骨,多食之,令人变呕;甘走肉,多食之,令人悗心(悗音闷)。推此,则知问其所欲五味,以知其病之所起所在也。”
袁氏曰:“问其所欲五味中偏嗜偏多食之物,则知脏气有偏胜偏绝之候也。”
切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也。
诊寸口,即第一难之义。王氏脉法赞曰:“脉有三部,尺、寸及关,荣卫流行,不失衡权,肾沉、心洪、肺浮、肝弦、此自常经,不失铢钱,出入升降,漏刻周旋,水下二刻,脉一周身,旋复寸口,虚实见焉。”
经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。
以外知之望闻,以内知之问切也。神,微妙也。圣,通明也。
卷一·难经
一难:十二经皆有动脉,为何独取寸口判断五脏六腑的生死吉凶?
原文:
十二经皆有动脉。独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?
翻译与解释:
十二经脉都有动脉,为什么只取寸口脉来判断五脏六腑的生死吉凶呢?
寸口脉是手太阴肺经的脉动之处,位于手腕内侧,是气血汇聚的地方。因为气血在全身循环,最终会回到手太阴肺经,所以寸口脉可以反映全身的气血状况,从而判断脏腑的健康情况。
七难:六种脉象是正常脉还是病脉?
原文:
经言少阳之至,乍大乍小,乍短乍长;阳明之至,浮大而短;太阳之至,洪大而长;太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短而敦。此六者,是平脉邪?将病脉邪?
翻译与解释:
这六种脉象是正常脉还是病脉?
这六种脉象是六经在特定时令中的正常脉象,称为“王脉”。例如,少阳脉在冬至后的甲子日开始显现,阳明脉在下一个甲子日显现,以此类推。每种脉象在相应的时令中出现是正常的,反映了自然界阴阳变化对人体的影响。
十二难:五脏脉绝于内外的区别
原文:
五脏脉已绝于内,用针者反实其外,五脏脉已绝于外,用针者反实其内。内外之绝,何以别之?
翻译与解释:
如果五脏的脉象已经在内衰竭,医生却用针法去补外部的经脉;如果五脏的脉象已经在外衰竭,医生却用针法去补内部的经脉。这两种情况如何区分?
五脏脉绝于内,是指肝肾的气血已经衰竭,医生却去补心肺,这会导致阴阳失衡,加重病情。五脏脉绝于外,是指心肺的气血已经衰竭,医生却去补肝肾,同样会导致阴阳失衡。这种错误的治疗会加速病人的死亡。
二十二难:脉的“是动”与“所生病”的区别
原文:
经言脉有是动,有所生病。一脉变为二病者,何也?
翻译与解释:
为什么一脉会表现为两种不同的病症?
“是动”是指气的变化,邪气在气分时,气先病;“所生病”是指血的变化,邪气在血分时,血后病。气主推动,血主濡养,气滞则血瘀,所以先有气病,后有血病。
三十五难:心肺与大肠、小肠的距离
原文:
五脏各有所腑,皆相近,而心、肺独去大肠、小肠远者,何谓也?
翻译与解释:
为什么心肺与大肠、小肠的距离较远?
心肺主要负责阳气的运行,位于身体的上部;大肠、小肠主要负责阴气的下行,位于身体的下部。因此,心肺与大肠、小肠的距离较远,反映了阴阳气机的不同走向。
四十难:肺与鼻、肾与耳的关系
原文:
鼻者肺之候,而反知香臭,耳者肾之候,而反闻声,其义何也?
翻译与解释:
鼻是肺的外候,为什么能感知气味?耳是肾的外候,为什么能听到声音?
肺属金,金生于火,火属心,心主气味,所以鼻能感知气味。肾属水,水生于金,金属肺,肺主声音,所以耳能听到声音。这是五行相生的关系,体现了脏腑之间的相互影响。
四十三难:人不饮食七天而死的原理
原文:
人不食饮,七日而死者,何也?
翻译与解释:
为什么人不饮食七天就会死亡?
人胃中通常有食物二斗,水一斗五升。正常人每天排便两次,每次排出二升半,一天共排出五升。七天后,体内的食物和水耗尽,荣卫之气消散,精神无所依附,人就会死亡。
四十六难:老人与少壮者睡眠的区别
原文:
老人卧而不寐,少壮寐而不寤者,何也?
翻译与解释:
为什么老人躺下却睡不着,而年轻人睡着却不易醒来?
年轻人气血旺盛,肌肉滑利,气道通畅,荣卫之气运行正常,所以白天精神饱满,晚上睡得深。老人气血衰弱,肌肉不滑利,荣卫之气运行不畅,所以白天精神不佳,晚上难以入睡。
四十七难:人面耐寒的原因
原文:
人面独能耐寒者,何也?
翻译与解释:
为什么人的脸特别耐寒?
头部是诸阳经汇聚的地方,所有的阴脉都只到颈部和胸部,而阳脉都上行至头部,所以面部能够耐寒。
四十九难:正经自病与五邪所伤的区别
原文:
有正经自病,有五邪所伤,何以别之?
翻译与解释:
如何区分正经自病和五邪所伤?
正经自病是由内部情志或生活习惯引起的,如忧愁思虑伤心,形寒饮冷伤肺等。五邪所伤是由外部邪气引起的,如中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿等。
五十难:五邪的分类
原文:
病有虚邪,有实邪,有微邪,有贼邪,有正邪,何以别之?
翻译与解释:
如何区分虚邪、实邪、微邪、贼邪和正邪?
虚邪是从后方来的邪气,实邪是从前方来的邪气,微邪是从所胜来的邪气,贼邪是从所不胜来的邪气,正邪是本经自病的邪气。例如,心病的中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪。
五十一难:病欲得寒或温的区别
原文:
病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,病在何脏腑也?
翻译与解释:
病有想得到温暖的,有想得到寒冷的,有想见人的,有不想见人的,这些不同表现反映病在哪个脏腑?
想得到寒冷和想见人的病在腑,因为腑属阳,阳病喜欢寒冷和与人交往。想得到温暖和不想见人的病在脏,因为脏属阴,阴病喜欢温暖和独处。
五十二难:脏病与腑病的区别
原文:
腑脏发病,根本等否?
翻译与解释:
脏病和腑病的根本是否相同?
脏病的症状固定不移,腑病的症状则游走不定。脏病是阴气所生,聚而不散;腑病是阳气所成,散而不聚。
五十五难:积与聚的区别
原文:
病有积、有聚,何以别之?
翻译与解释:
如何区分积和聚?
积是阴气所生,症状固定,痛处不移;聚是阳气所成,症状游走,痛处不固定。积是五脏所生,聚是六腑所成。
五十六难:五脏之积的名称与形成
原文:
五脏之积,各有名乎?以何月,何日得之?
翻译与解释:
五脏的积病各有名称,它们是在什么月份和日子形成的?
肝之积叫“肥气”,心之积叫“伏梁”,脾之积叫“痞气”,肺之积叫“息贲”,肾之积叫“贲豚”。这些积病在特定的时令和日子形成,反映了五脏之间的传变关系。
五十九难:狂与癫的区别
原文:
狂癫之病,何以别之?
翻译与解释:
如何区分狂病和癫病?
狂病的症状是少睡、不饿、自大、妄笑、好歌乐、妄行不休。癫病的症状是情绪低落、僵仆、直视,脉象三部阴阳俱盛。
六十难:厥痛与真痛的区别
原文:
头、心之病,有厥痛,有真痛,何谓也?
翻译与解释:
头部和心脏的疼痛有厥痛和真痛,如何区分?
厥痛是由于风寒邪气留滞于手三阳经引起的头痛,或五脏气机紊乱引起的心痛。真痛是邪气直接侵入脑或心脏引起的疼痛,真头痛和真心痛病情危重,常导致猝死。
六十一难:望闻问切的意义
原文:
经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,何谓也?
翻译与解释:
通过望诊了解病情称为“神”,通过闻诊了解病情称为“圣”,通过问诊了解病情称为“工”,通过切脉了解病情称为“巧”。
望诊是通过观察病人的面色、舌象等外在表现来判断病情;闻诊是通过听病人的声音、气味等来判断病情;问诊是通过询问病人的症状、饮食习惯等来判断病情;切诊是通过脉象来判断病情。这四种诊断方法各有其独特的作用,综合运用可以更准确地判断病情。
总结:
《难经》是中医经典之一,主要讨论了脉诊、脏腑、经络、病因病机等内容。本文通过问答的形式,详细解释了脉象、脏腑功能、病因病机等中医核心理论,强调了脉诊在诊断中的重要性,并阐述了阴阳、五行、气血等基本概念在疾病诊断和治疗中的应用。这些内容为后世中医理论和实践提供了重要的指导。